SURAT DOMISILI

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

RUKUN TETANGGA (RT.003) LK I

KELURAHAN WAY DADI KECAMATAN SUKARAME

Sekertariat : Jl. Hendro Suratmin Gg. Pantura No.12 Telp.085382278638

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : 39 /RT.003/LK.I-WD/09/IX/2019

Yang bertandatangan dibawah ini, Ketua RT.003 Lingkungan I Kelurahan Way Dadi Kecamatan Sukrame Kota Bandar Lampung, Menerangkan bahwa :

Nama                               : HANY MELINDA

NIK                                 : 1801146905990001

Jenis Kelamin                  : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir     : Taman Sari, 29-05-1999

Agama                             : Islam

Pekerjaan                         : Pelajar/Mahasiswa

Alamat                            : Jl. Hendro Suratmin RT.003 LK I Kel. Way Dadi

                                         Kec Sukarame Kota Bandar Lampung

Benar bahwa nama tersebut diatas adalah Warga / Penduduk RT.003 LK.I dan bertempat tinggal pada alamat tersebut diatas, Berdasarkan keterangan dari yang bersangkutan dan Ketua RT.003 LK I bahwa Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan :

PERSYARATAN MEMBUAT REKENING BANK SYARIAH MANDIRI

Demikianlah surat domisili ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestiya.

                     Dikeluarkan di            : Way Dadi

Pada tanggal               : 09 September 2019

KETUA RT.003 LK.I

Drs. SUPONO

Masa Berlaku :

Selama 3 Bulan, mulai dari pembuatan surat